Kako Medicare pokriva DME i opremu za kiseonik?

Oprema za terapiju kiseonikom spada pod kategoriju poznata kao "izdržljiva medicinska oprema" (DME), kao i neophodni medicinski uređaji pokriveni medicare. U ovu kategoriju spadaju i mnoge druge vrste medicinske opreme. Stvari poput bolničkih kreveta, invalidskih kolica, protetske opreme i koncentratora kiseonika smatraju se DME.

Sa Dijelom B, Originalni Medicare će pokriti DME kada vaš lekar smatra potrebnim i obezbeđuje za upotrebu u vašem domu. U toj situaciji, domovi za negu i bolnice koji vam pružaju zaštitu koja je pokrivena Medicare neće se kvalifikovati kao vaš "dom".

Međutim, ako živite u objektu za dugotrajnu negu, ovaj objekat može se smatrati vašim "kućom", a vaša oprema za kiseonik može biti pokrivena pod medikamentom. Takođe, ako ste u staračkom domu ili drugom bolničko okruženju i pružaju vam opremu, objekat je odgovoran za plaćanje za održavanje, popravke i zamene.

HMO ili PPO Medicare Advantage Planovi moraju pokrivati iste stavke kao i originalni medikament. Troškovi će se razlikovati u zavisnosti od toga koji ste plan odabrali. U zavisnosti od plana, troškovi mogu biti čak i jeftiniji od Original Medicare. Ako već koristite plan prednosti medicare, kontaktirajte ih i pitajte koliko će DME koštati pod njihovim planom.

Ako prelazite na novi plan prednosti medicare, obavezno nazovite novi plan i zatražite upravljanje korišćenjem. Oni će vam reći da li će vaša specifična oprema biti pokrivena i koliko će to koštati. Ako prelazite na Originalni Medicare, možete reći vašem dobavljaču da podnese nalog Medicare čim plan za Medicare Advantage bude u toku.

Takođe ćete morati da zatražite plan iskorišćenja ako vaš davaoc osiguranja napusti plan Medicare Advantage. Oni će vam reći šta treba da učinite kako biste se brinuli pod prvobitnim koristima medicare, ili ako možete preći na drugu plan prednosti medicare.

Pod originalnom medikamentom, vaš lekar će morati da napiše recept za sve DME koje će vam trebati. Za neke tipove DME-a, oni takođe moraju da napišu odvojeno pismo direktno na medikament, navodeći vašu potrebu za opremom. Ovaj sertifikat mora biti ponovljen kad god vam je potrebna nova oprema.

Ovaj dokument je poznat kao "potvrda o medicinskoj nužnosti". Vaš lekar i vaš dobavljač će raditi zajedno kako bi bili sigurni da se sve odgovarajuće papirologije obavljaju i podnose na medicinsku pomoć.

Uopšteno gledano, pod delom B Medicare, potrebno je da platite 20% od iznosa odobrenog od strane medicere, nakon što ste ostvarili odbitak za tu godinu. Za 2015. godinu odbitak iznosi 147 dolara. Medicare će onda platiti preostalih 80%. Odobreni iznos Medicare je niži od troškova opreme. Možda će vam biti potrebno platiti manje jer se medikrek plaća za određene vrste opreme na različite načine.

Ponekad je oprema postavljena da se "iznajmljuje", ili se tretira kao najam od kompanije za medicinsko snabdevanje. Takav je slučaj sa opremom za terapiju kiseonikom. Često je određeni vremenski period vezan za period izdavanja. Za opremu za terapiju kiseonikom ovaj početni period traje 36 meseci.

Posle tog 36 meseci, bićete plaćeni za vaš deo opreme, a ugovor će trajati još 2 godine ako vam je i dalje potrebna oprema. Kompanija za medicinsko snabdevanje će i dalje biti odgovorna za održavanje i sve popravke potrebne za kućnu opremu za kiseonik.