I. INDIKACIJE TERAPIJE KISIKA
Srčani i respiratorni hapšenje: Za pacijente sa srčanim ili respiratornim hapšenjem iz bilo kojeg uzrok, od presudne je hitne terapije kisikom tokom reanimacije. U slučajevima pacijenata koji nisu disali, uređaji poput jednostavnih respiratora, respiratora ili anestezijskih mašina mogu se koristiti za intubaciju traheana sa kisikom pod pritiskom.
Hipoksemija
Hipoksemija sa hiperčapnijom: Uzrokovana nedovoljnom ventilacijom, praćenom zadržavanjem ugljičnog dioksida. Terapija kisikom može ispraviti hipoksemiju, ali može pogoršati zadržavanje ugljičnog dioksida ako zloupotrebljava.
Jednostavna hipoksemija: Obično zbog difuzijske disfunkcije i protoka \/ neravnoteže protoka krvi. Povećanje nadahnute koncentracije kisika može ispraviti hipoksemiju iz difuzijske disfunkcije, ali je manje efikasna za intrapulmonalne rupe uzrokovane ventilacijom \/ neravnoteže protoka krvi.
Tkiva hipoksija: U uslovima kao što su smanjena srčana snaga, akutni infarkt miokarda, i anemija, iako očigledna hipoksemija ne može biti prisutna, može se pojaviti hipoksija tkiva. Monitoring miješani venski krv PO2 (treba dostići> 4,67kPA ili 35mmhg kada je terapija kisikom efikasna) može ukazivati na kisigena za tkivo.
II. Svrhe terapije kisikom
Ispravljanje hipoksemije: Povećava djelomični pritisak alveolarnog kisika, difuzijski kapacitet i plućni kapilarni delimični pritisak kiseonika, podizanje PAO2.
Smanjenje djela disanja: Vraća normalnu razmjenu plina pluća, održavajući odgovarajući normenzijski djelomični pritisak alveolarnog kisika, smanjujući ukupnu ventilaciju i potrošnju kisika.
Smanjenje opterećenja srca: Efikasno smanjuje rad srca i njegovom teretu.
III. Metode terapije kisikom
Visoko - opskrba kisikom
Princip: Pruža potpunu inspirativni volumen plina. Pacijent diše samo gas iz sistema. Može ponuditi stabilnu koncentraciju kisika (24% {1}}%). Maska Ventruri je zajednički uređaj, koristeći princip Bernoulli za kontrolu indisanog volumena zraka i prilagoditi koncentraciju kisika.
Prednosti: Može opskrbiti trajnu i ispravnu koncentraciju kisika bez obzira na promjene ventilacije pacijenata, kontrolirati temperaturu i vlažnost inhaliranog plina i monitor nadahnuta koncentracija kisika. Mora se sastati od najmanje 4 puta pacijentovog ventilacijskog volumena za osiguranje konstantne koncentracije kisika.
IV. Hiperbarična terapija kisikom
Koristi 100% kisik na pritiscima> 101.325KPA (1amm) za poboljšanje hipoksije tkiva i inhibirati rast anaerobne bakterije tokom anaerobne infekcije. Povećava rastvorenu kisik u krvi (npr. Na 303.975KPA ili 3amm, otopljeni kisik u plazmi može dostići 6,6 ml). Indikacije uključuju hemoragičnu anemiju, trovanje ugljičnim monoksidom, akutni trovanje cijanidom, akutna plinska embolija, gas gangrene itd.
V. Praćenje učinka kisik terapije
Kardiovaskularni sistem sustava: Pridržavajte se svijesti, krvnog pritiska, otkucaja srca, ritma, perfuzija perifernog tkiva (boja kože) i zabilježite izlaz urinu. Poboljšanje ukazuje na idealan efekat terapije kisikom.
Odgovor respiratornog sistema: Dispneja i kratkoća daha treba poboljšati, kretanje disanja stabilizira, frekvencija usporava i rad u disanja smanjuju.
Analiza plina krvi: PAO2 bi trebao povećati.
VI. Nuspojave terapije kisikom i toksičnosti kisika
Zadržavanje ugljičnog dioksida: U hipoksemiji, visoko inhalaciju kisika može eliminirati refleksni mehanizam koji potiče respiratornu sredinu, inhibiraju spontano disanje i povećanje PACO2, potencijalno dovodeći do plućne encefalopatije. Niska - koncentracija udisanja kisika preporučuje se relevantnim pacijentima sa PACO2 nadzorom.
Apsorptivna atelektaza: Visok - koncentracioni udisanje kisika ispira alveolarni azot. Sa bronhijalnom opstrukcijom, alveolarni kisik se može brzo apsorbirati, uzrokujući atelektore.
Trovanje kisikom
Simptomi: Rani simptomi uključuju iritaciju traheane (nekontrolirani suhi kašalj, kratkoća daha, retrozemna bol), obično u roku od 6 sati od udisanja 100% kisika. Funkcija pluća može biti u početku normalna, a zatim pad pluća i smanjenje poštivanja. Ards, hemoptiza, oštećenje alveolarne ćelije, smanjuje se surfaktantni rad, a međuprostorna fibroza mogu se dogoditi s vremenom.
Prevencija: Kisik na 60% - 70% na 101.325KPA (1atm) može se sigurno koristiti 24 sata; 40% {7}}% može se duže koristiti. Koncentracija kisika> 40% za 2 - 3 dane povećava rizik od toksičnosti. Ciljana terapija kisikom potrebna je, zajedno s drugim tretmanima poput bronhodilatora, ekspektoracije, srčanog diuretika i peep-a kako bi se zadržala koncentracija kisika ispod toksičnog nivoa u 8. 0 - 9. 33kp (60 - 70 mmhg).